webからのお申し込み

webからのお申し込みをご希望の方はこちらから。
下のフォームの必須項目にご入力いただきますと、振込用紙をお送りいたします。
当フォームの送信が完了した時点では契約は完了しておりません。

  • ステップ1

    本ページで必要事項を入力し、送信してください。

  • ステップ2

    振込用紙をお送りしますので、ご確認ください。
    ※ご入力内容について、お電話にてご確認させていただく場合がございます。

  • ステップ3

    コンビニエンスストア、またはゆうちょ銀行からお振込みください。

  • 契約手続き完了

    ご入金確認後、契約証（領収書）をお送りします。

※耐火構造で地上３階以下の建物の申し込みの方はこちらをお読みください。

建築構造確認用リーフレット（PDF）



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ご住所必須

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※郵便番号のみ「任意」
>>郵便番号検索(日本郵便)


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番地

マンション名等 号室

物件所在地必須



市町村名

番地

マンション名等 号室

電話番号
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メールマガジン等をお送りしてもよろしいですか？必須

建物構造必須




建物の所有区分必須

建物の所有者必須

＊自家または貸家の方は、下記の該当する項目を選択してください。

※法人所有の建物及び家財は契約できません。
横浜市民共済において、他の物件に対する火災共済を契約されていますか？必須

他の契約の有無必須

＊他の火災保険等の契約がありますか。

構造面積必須

 階建
1棟 戸
建物面積（マンション等の場合は専有面積） m2

正確な面積を入力してください。

※10㎡未満は契約できません。

家族人数必須

＊家財の契約をする方はご記入ください。
＊その他の方は「0」(ゼロ)を入力してください。

人

契約希望額必須

 建物 万円
家財 万円
合計 万円

不明な場合は「0」(ゼロ)を入力してください。
保障開始希望日  年   月   日 
掛金払込日の翌日以降1年以内の日をご入力ください。未入力または掛金払込日以前をご入力の場合は、掛金払込日の翌日を「保障開始日」とさせていただきます。

ご質問等

ご質問等がありましたら、ご記入ください。
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